بیمه سلامت برای سمعک یک میلیون و 260هزار تومان پرداخت می‌کند

اعتمادآنلاین| امیر ندرلو روز چهارشنبه درباره هزینه سمعک و پوشش بیمه‌ای آن افزود: هزینه سمعک و ‏قیمت گذاری آن از سال ‏‏93 و با آغاز طرح تحول سلامت برای کمک به بیمه شدگان، مورد تعهد سازمان بیمه سلامت قرار گرفت و‏ ‏هزینه سمعک به صورت خسارت متفرقه پرداخت می‌شود.‏

وی ادامه داد: هزینه پوشش بیمه‌ای سمعک از 250 هزار تومان ‏به یک میلیون و 260 هزار تومان افزایش پیدا کرد و طبق قوانین، ‏بیمه شدگان فرانشیز 30 درصد را برای سمعک پرداخت کرده و بیمه ‏نیز چیزی حدود 850 هزار تومان را از مبلغ سمعک می‌پردازد.‏

ندرلو بیان کرد: قیمت سمعک‌ها بر اساس نوع و تکنولوژی، متفاوت است. با توجه به منابع مالی سازمان‌های بیمه‌گر، سقف ‏مشخصی ‏از هزینه سمعک تحت پوشش قرار می‌گیرد. البته بحث قیمت گذاری سمعک در اختیار سازمان بیمه سلامت نیست و توسط ‏سازمان ‏غذا و دارو انجام می‌شود.‏

مسئول گروه تجهیزات پزشکی دفترخدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت درباره مدارک مورد نیاز برای پرداخت هزینه سمعک گفت: ‏دفترچه بیمه، اصل نسخه درخواست پزشک متخصص گوش و حلق و بینی، تصویر و اصل گزارش ادیومتری، تاییدیه پزشک ‏معتمد، ‏تصویر و اصل کارت گارانتی دستگاه سمعک با تاریخ شروع و خاتمه و اصل فاکتور معتبر خرید سمعک مورد نیاز است.‏

وی درباره هزینه خدمات تنظیم سمعک نیز گفت: این خدمات در کتاب ارزش‌های نسبی خدمات سلامت ستاره دار شده است. یعنی ‏این ‏هزینه‌ها مشمول پوشش بیمه‌ای نمی‌شود و بیمه فقط هزینه دستگاه سمعک را می‌پردازد.‏

مسئول گروه تجهیزات پزشکی دفترخدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت درباره شرایط پرداخت هزینه سمعک بیان کرد: هزینه ‏فقط ‏یک سمعک برای افرادی که میزان افت شنوایی آنها تا 40 دسی بل یا بیشتر است، پرداخت می‌شود. همچنین فرد بزرگسال بیمه ‏شده ‏باید حداقل 5 سال سابقه حق بیمه داشته باشد تا هزینه سمعک او پرداخت شود. البته این سابقه حق بیمه برای کودکان حذف شده و ‏حتی ‏اگر پزشک معالج تشخیص بدهد که هر دو گوش کودک به سمعک نیاز دارد، هزینه هر دو سمعک پرداخت می‌شود.‏ افراد برای ‏خرید سمعک باید از اصالت و مجوز داشتن شرکت مطمئن شوند.‏

ندرلو با اشاره به آمارهای پرداختی سازمان بیمه سلامت برای سمعک گفت: در سال 96 هزینه حدود 11 هزار و 600 سمعک که هزینه آن ‏بالغ ‏بر 10 میلیارد تومان بود توسط سازمان بیمه سلامت پرداخت شد. در 6 ماه ابتدایی سال 97 نیز هزینه 4 هزار و 530 ‏سمعک ‏پرداخت شد.‏

منبع: ایرنا